脑血管病危险因素的识别与控制

不可干预危险因素
1 年龄:卒中发病率随年龄增加。55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上的病人。
2 性别:男性比女性的卒中发生率大约高30％
3 家族史
4 种族

可干预危险因素

一.高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素.国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%.一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访4年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%. 建议:(1)进一步加强宣传教育力度,努力提高居民预防脑卒中的意识,主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量血压1次,高血压患者应经常测量血压(至少每2~3个月测量1次),以调整服药剂量.(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度;(3)各地应积极创 造条件建立一定规模的示范社区,定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊._(4)对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗.

 二.心脏病：有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上.非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%~5%,大约占血栓栓塞性卒中的50%. 建议:(1)成年人(≥40岁)应定期体检,早期发现心脏病;(2)确诊为心脏病的患者,应积极找专科医师治疗;(3)对非瓣膜病性房颤患者,在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗,但必须监测国际标准化比(INR),范围控制在2.0~3.0;对年龄>75岁者,INR应1.6~2.5之间为宜;或口服阿司匹林50~300mg/d,或其他抗血小板聚集药物.(4)冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50~150mg/d,或其他抗血小板聚集药物.

三.糖尿病：糖尿病是脑血管病重要的危险因素.Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍. 建议:(1)有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血浆白蛋白.糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致.(2)糖尿病患者首先控制饮食,加强体育锻炼,2~3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗.(3)糖尿病患者更应积极治疗高血压,控制体重和降低胆固醇水平.

四.血脂异常：大量研究已经证实血清总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL)升高,高密度脂蛋白(HDL)降低与心血管病有密切关系. 建议:(1)血脂异常,尤其合并有高血压,糖尿病,吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式,并定期复查血脂.改变生活方式无效者采用药物治疗.(2)对既往有TIA,缺血性卒中或冠心病史,且TC高于5mmo1/L的患者采用他汀类药物治疗.TG增高者选用贝丁酸类药物治疗.

五.吸烟：经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素.其对机体产生的病理生理作用是多方面的,主要影响全身血管和血液系统,如:加速动脉硬化,升高纤维也纳蛋白原水平,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平等.长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险. 建议:(1)劝吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参与劝说,提供有效的戒烟方法).(2)动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控制烟措施对吸烟者进行干预.(3)促进各地政府部门尽快制定吸烟法规,如在办公室,会议室,飞机,火车等公共场所设立无烟区,仅在指定地点可供吸烟,以减少被动吸烟的危害.

六.饮酒：人群研究证据已经显示,酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性.但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议. 建议:(1)对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病;孕妇更应忌酒.(2)饮酒者一定要适度,不要酗酒;男性每日饮酒的酒精含量不应超过20~30g,女性不应超过15~20g.

七.颈动脉狭窄：国外一些研究发现,65岁以上人群中有7%~10%的男性和5%~7%的女性颈动脉狭窄大于50%. 建议:(1)对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗.(2)对于重度颈动脉狭窄(>70%)的患者,在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术(但术前必须根据患者和家属的意愿,有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定).

八.肥胖：国内对10个人群的前瞻性研究表明,肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2.近年有几项大型研究显示,腹部肥胖比体重指数(BMI)增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切. 建议:(1)劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式,增加体力活动等措施减轻体重,降低卒中发病的危险.(2)提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯.成年人的BMI (kg/m2)应控制在<28或腰/臀围比<1,体重波动范围在10%以内.

九.其他危险因素：高同型半胱氨酸血症：代谢综合征;缺乏体育活动(久坐不动);饮食营养不合理;口服避孕药;促凝危险因素. 高同型半胱氨酸血症建议：叶酸与维生素B6和B12联合应用显示能明显降低增高的血浆半胱氨酸水平。 血液流变学异常：1.高切粘度增高提示红细胞变形性降低，也就是红细胞刚性增加。治疗时使用改善红细胞变形的药物，如己酮可可碱。 2.低切粘度增高提示红细胞压积增高和红细胞聚集增高，可以使用川芎嗪，低分子右旋糖酐等。 3.高切粘度和低切粘度同时增高者，同时使用改善红细胞变形性和红细胞聚集的药物。 4.血小板聚集率超过50％（正常20％～50％），给予抗血小板药物至少一周。 