2018年11月4日，由北京脑血管病防治协会、天坛卒中学院主办，华润赛科承办的血管性认知障碍系列教育项目（SENSE）暨“赛科学院”卒中中心项目石家庄站在河北世纪大饭店隆重召开。河北省人民医院吕佩源教授担任大会主席并主持了本次会议，河北医科大学第四医院刘青蕊教授、山西省阳泉市第一人民医院赵希福教授和河北省人民医院胡明博士出席本次会议并围绕血管性认知障碍的防治、卒中后认知功能障碍的认识、头晕头痛的神经内科治疗等热点问题做主题学术报告。

吕佩源教授主持会议

学术报告

刘青蕊教授

刘青蕊教授在《集思广益，聚焦血管性认知功能障碍》的报告中指出，血管性认知障碍（VCI）是脑病变与痴呆间的一种过渡状态，严重影响患者生活质量、增加经济负担及患者死亡率。美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）呼吁应尽早诊断、早预防、早治疗，根据患者的病因、临床特点、影像学特征给予针对性的干预。研究已证实，血管性因素（包括大血管、小血管、局部血管闭塞）是老年人VCI 的重要病因。

刘青蕊教授介绍，虽然VCI目前尚无统一的诊断标准，但应从临床表现、神经心理检查、实验室检查和影像学检查等方面进行综合分析VCl的分类诊断，排除其他疾病，以做出临床诊断。诊断时应注重“三要素”，即确定认知功能损害，确定脑血管病危险因素/脑卒中，确定认知障碍与血管因素/卒中的因果关系。当 VCI诊断成立后，应确定VCI的分型（即病因诊断），如危险因素相关性、缺血性、出血性、其他脑血管病、脑血管病合并阿尔茨海默病（AD）等。

血管性认知障碍的预防非常关键，刘青蕊教授强调了“零级预防”的观点，建议通过戒烟限酒、保持健康生活方式等措施阻止危险因素的出现，从而达到防治心脑血管病发生的目的。目前VCI的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种手段。合理饮食、身体锻炼、注意力训练等措施可显着改善患者的认知功能；同时，还需积极控制脑血管病的危险因素（如高血压、糖尿病等）。在药物治疗方面，第三代麦角类生物碱尼麦角林（思尔明®）改善脑功能的作用更趋完善，可通过改善脑循环、促进脑代谢、保护神经元三重药理机制干预脑组织病变，全面改善脑功能，且该药安全性好，疗效确定。

赵希福教授

赵希福教授在《卒中后认知功能障碍》报告中介绍了全球卒中后认知功能障碍（PSCI）的发病率，其中美国人群卒中后10年，痴呆的发病率达19.3%；德国人群卒中后1年，发病率为24%；澳大利亚人群卒中后3个月，发病率达58%；香港卒中患者发病后3个月，21.8%患者可发生PSCI，而长沙为41.8%，重庆为37.1%。由此可见，PSCI发病率非常高，尤以早期最为明显。PSCI病因复杂，危害严重，因此，临床医生应格外关注卒中后大脑的恢复与脑功能的康复。

PSCI的治疗涵盖预防性治疗与症状性治疗两大方面。赵希福教授指出，预防性治疗主要是根据患者的具体情况选择使用抗高血压、调脂、降糖、抗血小板和抗凝药物；同时也包括脑卒中后血脂、血压、血糖的管理及健康宣教等。症状性治疗则是根据患者的具体情况选择治疗药物，目前临床常用的药物有胆碱酯酶抑制剂、非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂、脑代谢赋活药物（麦角碱类）等。有研究证实，第三代麦角类生物碱尼麦角林（思尔明®）改善卒中后患者认知功能的疗效显着优于二氢麦角碱，且因不良事件停止治疗及不良事件发生率与安慰剂相当，提示该药安全性好。随后，赵希福教授通过一则病例的分享，加深了医生们对PSCI诊疗的认识。

胡明博士

临床上，头晕头痛是导致患者就医的常见原因，其患病率在我国处于较高水平。胡明博士在《头晕头痛的神经科常见病因治疗》报告中介绍，2012年我国的一项大型流行病学数据显示，被调查人群中眩晕总体患病率为4.1%，且随年龄增长呈上升趋势，60岁以上老年人患病率达7.1%。尽管头晕头痛是常见主诉，但已成为重大公共卫生问题，可降低患者生活质量，增加功能性残疾的发生，增加医疗成本。

引起头晕头痛的疾病众多，通常存在伴随症状，给诊断带来一定的困难。胡明博士建议，根据流行病学和疾病表现特征进行鉴别；如仍对诊断有疑问，可进行检查；未来的研究将发现其他有利于对头晕头痛进行鉴别诊断的元素。后循环缺血（PCI）是头晕患者最常见的中枢性病因，疑为PCI者应行头颅MRI，特别是扩散加权成像检查；颈椎有关影像检查主要用于鉴别诊断；CT血管成像、核磁血管成像或数字减影血管造影对颈部及颅内血管病变更有价值，是判断PCI的重要检查。偏头痛为全球第五常见疾病，可反复发作，可伴头晕，致残性高；间歇期可给予钙离子拮抗剂、抗癫痫药物、β受体阻断剂、抗抑郁药等治疗，以降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性期疗效。

尼麦角林通过增加血供、增加脑内ATP、降低血液黏稠度显着改善头晕头痛症状。循证证据表明，尼麦角林治疗各种头晕头痛（如血管神经性头痛、偏头痛、后循环缺血性眩晕、椎-基底动脉缺血性眩晕）有确切疗效，治疗时间越长，效果越好，且不受年龄限制，同时患者的焦虑及抑郁情绪也得以改善。